تكيّس المبايض أكثر من مجرد أكياس
متلازمة تكيّس المبايض PCOS حالة هرمونية واستقلابية متعددة الأشكال. وقد تشمل اضطراب الإباضة والدورة وارتفاع الأندروجينات وحب الشباب وزيادة الشعر وصعوبات الحمل وارتفاع المخاطر الاستقلابية. ويمكن تشخيص بعض الحالات حتى دون المظهر التقليدي للمبايض في التصوير. وتشارك في المرض تفاعلات بين الدماغ والمبيض والإنسولين والنسيج الدهني وأعضاء أخرى، لذلك لا تختزل الحالة في شكل المبيض.
أهمية مقاومة الإنسولين
لدى كثير من المصابات بمتلازمة تكيّس المبايض درجة من مقاومة الإنسولين. ويمكن لارتفاعه في الدم أن يؤثر في إنتاج الأندروجينات في المبيض ويعزز الاضطرابات الهرمونية. ومع ذلك، تختلف الحالة لدى امرأة ذات وزن طبيعي عن حالة أخرى لديها سمنة مركزية أو اضطرابات استقلابية شديدة. هذا التنوع مهم عند تقييم نتائج الأبحاث واختيار المتابعة الطبية.
ما علاقة نظام الكانابينويد الداخلي بمتلازمة تكيّس المبايض؟
يشارك نظام الكانابينويد الداخلي (ECS) في إشارات عصبية وتنظيم الشهية وتوازن الطاقة واستقلاب الدهون. يوجد مستقبل CB1 في الدماغ وبعض الأنسجة الاستقلابية، بينما يُدرس CB2 في سياق الاستجابات المناعية. لذلك تساءل الباحثون عما إذا كان اختلال نشاط هذه المنظومة يرتبط بالصفات الاستقلابية أو الإنجابية في PCOS. مجرد وجود هذه العلاقة المحتملة لا يعني أن القنب علاج للمتلازمة.
دراسة بشرية صغيرة وجدت ارتباطًا
قارنت دراسة حالات وشواهد بين 20 امرأة مصابة بـPCOS و20 امرأة في مجموعة ضابطة متطابقة تقريبًا في العمر ومؤشر كتلة الجسم. كانت مستويات الأنانداميد و2-AG أعلى في مجموعة المصابات بالمتلازمة، مع تغيرات في التعبير عن مستقبلات الكانابينويدات. وارتبطت بعض المؤشرات باستجابات الغلوكوز والإنسولين أثناء اختبار تحمّل الغلوكوز الفموي. هذه إشارة تستحق البحث، لكنها لا تثبت السببية؛ فقد يؤثر تغير الاستقلاب في ECS أو يحدث العكس أو يرتبط العاملان بسبب ثالث.
لماذا لا تتفق الدراسات كلها؟
لم تُظهر أبحاث أخرى النمط نفسه في الأنانداميد، أو وجدت فروقًا داخل مجموعات فرعية مرتبطة بتوزع الدهون. ودُرست أيضًا تغيرات إنزيم FAAH، المسؤول عن تفكيك الأنانداميد، في بطانة الرحم، وتغيرات مؤشرات المنظومة مع علاجات هرمونية واستقلابية. قد تعكس النتائج اختلافات حقيقية بين المريضات أو اختلاف طرق القياس والعينات. ولا توجد حاليًا فحوص ECS معتمدة لتصنيف PCOS سريريًا.
الإباضة والخصوبة تتطلبان إشارات دقيقة
تُدرس إشارات ECS في نمو الجريبات ونضج البويضات والإباضة والانغراس. وقد يكون توقيت الأنانداميد المحلي وتركيزه مهمين. لكن الربط بين تغير مؤشر بيولوجي وبين صعوبة الحمل لا يثبت أن ذلك التغير هو السبب. كما أن الأنانداميد الذي ينتجه الجسم ويفككه في أوقات محددة ليس مساويًا لـTHC الذي يدخل من الخارج ويؤثر في أنسجة متعددة.
تنشيط المستقبل ليس دائمًا مفيدًا
إذا كان النشاط الزائد لمستقبل CB1 يرتبط بخلل استقلابي في بعض الظروف، فقد لا يكون تنشيطه الإضافي اتجاهًا علاجيًا منطقيًا. البحث في تعديل المستقبلات أو المسارات المحيطية أو مستقبلات PPAR يختلف تمامًا عن التوصية بتناول القنب. لا توجد تجارب سريرية مقنعة تثبت أن THC أو CBD يعالج PCOS أو يعيد الإباضة أو يحسن فرص الحمل.
الرعاية تستند إلى الإرشادات الخاصة بمتلازمة تكيّس المبايض
تشمل الرعاية المناسبة تقييم انتظام الدورة والتمثيل الغذائي والصحة النفسية والرغبة في الإنجاب، ثم اختيار التدخلات المعتمدة المناسبة للفرد. وقد تكون تغييرات نمط الحياة أو معالجة الأعراض الهرمونية أو مقاومة الإنسولين أو علاجات الخصوبة جزءًا من الخطة. ولا تعتمد الإرشادات الدولية المبنية على الأدلة لعام 2023 القنب علاجًا معياريًا لتكيّس المبايض. كما تستلزم محاولة الحمل حذرًا إضافيًا مع الكانابينويدات.
الخلاصة
تجعل الدراسات البشرية والتجريبية ECS موضوعًا علميًا مهمًا في PCOS، خاصة فيما يتعلق بمقاومة الإنسولين والخصوبة. لكن النتائج غير موحدة والسببية غير محسومة، ولا توجد فائدة علاجية مثبتة لـTHC أو CBD في علاج المتلازمة. فهم مسار بيولوجي لا يعني امتلاك علاج آمن وفعال له.
المراجع والمقال العبري الأصلي
هذا المقال صياغة تحريرية مستندة إلى الأصل العبري.
- Juan CC, et al. Endocannabinoid system activation may be associated with insulin resistance in women with polycystic ovary syndrome. Fertility and Sterility. الاطلاع على المرجع ↗
- Cui N, et al. Restored Plasma Anandamide and Endometrial FAAH in Women With PCOS by Diane-35 and Metformin. الاطلاع على المرجع ↗
- Anandamide is associated with waist-to-hip ratio but not BMI in women with PCOS. الاطلاع على المرجع ↗
- Cannabinoids and PPAR Ligands: The Future in Treatment of PCOS Women with Obesity and Reduced Fertility. الاطلاع على المرجع ↗
- 2023 international evidence-based PCOS guideline الاطلاع على المرجع ↗
قراءة المقال الأصلي بالعبرية ↗
المعلومات للتثقيف فقط ولا تُعد تشخيصًا أو توصية علاجية. لا تغيّر العلاج الموصوف دون استشارة الطبيب المعالج، خاصة عند وجود مرض عصبي أو التخطيط للحمل أو خلاله.