سؤالان مختلفان: تخفيف الأعراض والسيطرة على الورم
يُناقش استخدام القنب في رعاية مرضى السرطان غالبًا من زاوية الغثيان والألم والشهية والنوم وجودة الحياة. أما السؤال الأصعب فهو: هل يمكن لمستحضر محدد من الكانابينويدات إبطاء الورم أو تقليصه لدى البشر؟ يدعو المقال العبري إلى دراسة هذا الاحتمال استنادًا إلى الأبحاث قبل السريرية وملاحظات غير اعتيادية في العيادة، ولا يقدمه كعلاج مثبت للسرطان.
ماذا رصد الفريق السريري؟
يصف فريق بيت ثيرابا-كانهيل حالات لمصابين بالسرطان ظهرت لديهم تغيرات لافتة في نتائج التصوير أو مسار المرض أثناء استخدام مستحضرات الكانابينويدات. هذه ملاحظات من الفريق وليست نتائج تجارب عشوائية. وقد يتلقى المريض في الوقت نفسه جراحة أو علاجًا كيميائيًا أو إشعاعيًا أو مناعيًا؛ لذلك لا تكفي المصادفة الزمنية لإثبات السبب.
السرطان ليس مرضًا واحدًا
تختلف سرطانات الثدي والدماغ والجلد والأمعاء والدم والبروستاتا بيولوجيًا. وحتى الأورام في العضو الواحد قد تختلف في المستقبلات الهرمونية وHER2 وخصائص جزيئية أخرى. السؤال البحثي الأفضل يحدد نوع الورم والمركب المستخدم وتركيزه ومدة التعرض والعلاج المصاحب.
لماذا تُدرس إشارات الكانابينويدات؟
يضم نظام الكانابينويد الداخلي مستقبلات CB1 وCB2، ومركبي أنانداميد و2-AG والإنزيمات المنظمة لهما. ويناقش المصدر مسارات أخرى مثل TRPV1 وPPARs وGPR55. توجد مكونات من هذه الشبكة في بعض خلايا الأورام والأنسجة المحيطة بها؛ لكن وجود المستقبلات لا يثبت أن تناول القنب يفيد المصاب بالسرطان.
الموت الخلوي والانقسام في المختبر
أظهرت بعض تجارب الخلايا والحيوانات تغيرات في الموت الخلوي المبرمج والانقسام عند التعرض لـTHC أو CBD أو كانابينويدات أخرى. وتشمل المسارات المقترحة السيراميد وإجهاد الشبكة الإندوبلازمية وأنواع الأكسجين التفاعلية (ROS) وAKT وmTOR وMAPK. لا يجوز نقل نتائج أطباق المختبر مباشرة إلى جرعات آمنة وفعالة لدى البشر.
الأوعية الدموية والانتشار
درس الباحثون إشارات VEGF وتكوين الأوعية الجديدة، وكذلك حركة الخلايا وغزو الأنسجة في نماذج تجريبية. هذه آليات محتملة للبحث وليست إثباتًا لمنع النقائل أو إيقاف نمو الورم سريريًا.
المنتج والجرعة ليسا تفصيلًا صغيرًا
تختلف مستحضرات القنب في نسب THC وCBD والكانابينويدات الثانوية والمركبات الحمضية والتربينات. وقد لا يعكس الاسم التجاري للسلالة تركيبها الحقيقي. يحتاج البحث الدقيق إلى تحديد المستحضر والجرعة وطريق الإعطاء والتوقيت والمدة، ومتابعة الآثار غير المرغوبة.
التخصيص والمتابعة والسلامة
يشدد المقال الأصلي على نوع الورم ومرحلته وعلاجات الأورام المصاحبة والأدوية الأخرى ووظائف الكبد والكلى وحساسية المريض لـTHC. وقد لا تزيد الفائدة مع زيادة الجرعة؛ بل ربما تزداد الأضرار. ويجب التمييز بين تخفيف الأعراض وبين قياس استجابة الورم أو البقاء على قيد الحياة.
كيف تتحول الملاحظة إلى دليل؟
إذا ظهرت نتيجة غير مألوفة، ينبغي توثيق التشخيص والمرحلة والخزعة والتصوير المتسلسل والعلاجات المصاحبة وتركيب الكانابينويدات وجرعاتها وتواريخ استخدامها. قد يصبح ذلك تقرير حالة أو سلسلة حالات، ثم فرضية لاختبارها في تجربة مضبوطة. لكنه لا يثبت وحده علاقة سببية.
ماذا نعرف من الدراسات البشرية؟
يذكر المصدر العبري دراسة استطلاعية صغيرة أُضيف فيها nabiximols إلى temozolomide لدى مرضى الورم الأرومي الدبقي الناكس. لا يكفي حجمها أو تصميمها لإثبات فائدة مضادة للسرطان. وتفرق إرشادات ASCO ومواد المعهد الوطني الأمريكي للسرطان NCI بين الأدلة قبل السريرية والإثبات العلاجي لدى المرضى. وتوصي ASCO بعدم استخدام القنب أو الكانابينويدات لعلاج الورم نفسه خارج إطار تجربة سريرية.
التداخلات مع العلاج المناعي
قد يتداخل استخدام الكانابينويدات مع الأدوية، وتثير التأثيرات المناعية أسئلة خاصة عند استخدام مثبطات نقاط التفتيش المناعية. توجد إشارات رصدية تحتاج إلى بحث، لكن شدة المرض والأعراض والعلاجات الأخرى قد تفسر بعض الارتباطات. من الضروري إبلاغ طبيب الأورام بأي استخدام للقنب.
الخلاصة
يدعو المقال إلى دراسات موجهة بحسب نوع الورم وخصائصه، تأخذ الملاحظات السريرية بجدية من دون تحويلها إلى ادعاء بالشفاء. لا توجد في المصدر أدلة سريرية كافية لاستبدال العلاج الأورامي المثبت بالقنب. يجب عدم تأخير العلاج المعتمد أو إيقافه دون الرجوع إلى فريق الأورام.
المراجع العلمية المذكورة في المقال العبري
- Braun IM, et al. Cannabis and Cannabinoids in Adults With Cancer: ASCO Guideline. Journal of Clinical Oncology.
اعثر على المصدر ↗ - National Cancer Institute. Cannabis and Cannabinoids (PDQ®) – Health Professional Version.
اعثر على المصدر ↗ - National Cancer Institute. Cannabis and Cannabinoids (PDQ®) – Patient Version.
اعثر على المصدر ↗