لماذا يحدث الغثيان والقيء؟
القيء منعكس دفاعي تنظمه شبكات عصبية في جذع الدماغ، وتتلقى إشارات من الجهاز الهضمي والدم وجهاز التوازن والقشرة الدماغية والعصب المبهم. قد تنشط أدوية العلاج الكيميائي عدة مسارات منها. والغثيان ليس مطابقًا للقيء؛ فقد تتوقف نوبات القيء مع بقاء شعور مزعج بالغثيان.
السيروتونين والأدوية المضادة للقيء
قد يحفّز العلاج الكيميائي إطلاق السيروتونين في الأمعاء، فينشّط مستقبلات 5-HT3 التي تنقل الإشارات إلى الدماغ. لذلك تُستخدم أدوية مثل أوندانسيترون. وتشمل الأنظمة الحديثة كذلك مضادات مستقبلات NK1 وأدوية أخرى يختارها الفريق المعالج بحسب نظام العلاج الكيميائي وخطر الغثيان والقيء لدى المريض.
كيف يشارك نظام الكانابينويد الداخلي؟
توجد مستقبلات CB1 في مسارات عصبية تساهم في تنظيم الغثيان والقيء. ويمكن لمركب THC التأثير في هذه الإشارات وتقليل بعض المحفزات. لكن وجود آلية بيولوجية لا يكفي وحده للتوصية باستخدام منتجات القنب.
درونابينول ونابيلون: أدوية محددة وليست تدخين القنب
درونابينول صيغة دوائية من THC، ونابيلون مركب اصطناعي مشابه له. استُخدما للغثيان والقيء المرتبطين بالعلاج الكيميائي عندما لم تنجح الأدوية التقليدية بما يكفي. لا يجوز مساواة دواء مقنن الجرعة بالتدخين أو بالمستخلصات غير المعيارية.
حدود الدراسات القديمة
أظهرت بعض التجارب القديمة فائدة الكانابينويدات مقارنة بالدواء الوهمي أو بالأدوية المضادة للقيء المتاحة آنذاك. لكن كثيرًا منها سبق الأنظمة الحديثة التي تجمع عدة أدوية فعالة. لذا لا تثبت هذه المقارنات تفوق الكانابينويدات على الرعاية الحالية.
ماذا تقول إرشادات علاج الأورام؟
تناقش إرشادات الجمعية الأمريكية لعلم الأورام السريري (ASCO) لعام 2024 إمكان إضافة مستحضرات محددة قائمة على الكانابينويدات في حالات مختارة من الغثيان والقيء الناجمين عن العلاج الكيميائي والمستمرين رغم العلاج المضاد للقيء وفق الإرشادات. ولا يعني هذا استبدال الوقاية المعتادة بالقنب، أو علاج كل أسباب الغثيان به. وتؤكد مواد NCI أهمية التفريق بين الأدوية المعيارية ومنتجات القنب المختلفة.
الشهية والنتائج المهمة للمريض
يمكن أن يزيد THC الشهية، لكن زيادة الرغبة في الطعام لا تثبت تحسنًا طويل الأمد في الوزن أو التغذية. تُقيّم رعاية مرضى الأورام أيضًا حالة الترطيب والقدرة الوظيفية والأعراض ونوعية الحياة.
الأضرار ومتلازمة فرط القيء المرتبطة بالقنب
قد تسبب الكانابينويدات نعاسًا ودوخة وقلقًا وتشوشًا وتغيرًا في الإدراك أو انخفاض ضغط الدم، وقد تتأثر المخاطر بالجرعة والأدوية المصاحبة. ومن المفارقات أن الاستخدام المتكرر والمزمن للقنب قد يسبب متلازمة فرط القيء المرتبطة بالقنب (CHS)، التي تتسم بنوبات متكررة من الغثيان والقيء.
ليست كل حالات الغثيان متشابهة
الغثيان الناجم عن الحمل أو الصداع النصفي أو العدوى أو اضطرابات الجهاز الهضمي أو الأدوية يحتاج إلى تقييم مستقل. لا يصح تعميم نتائج الغثيان الناتج عن العلاج الكيميائي على جميع هذه الحالات، ولا ينبغي استخدام القنب لعلاج غثيان الحمل. تستدعي الأعراض الشديدة أو المستمرة تقييمًا طبيًا.
الخلاصة
لبعض الأدوية القائمة على الكانابينويدات المحددة دور محدد تدعمه الأدلة في حالات مختارة من الغثيان والقيء المصاحبين للعلاج الكيميائي، باعتبارها إضافة محتملة عندما لا تكفي الاستجابة للعلاجات القياسية. لا ينبغي تغيير أدوية الأورام أو مضادات القيء دون الرجوع للفريق الطبي.
المراجع العلمية المذكورة في المقال العبري
- National Cancer Institute: Cannabis and Cannabinoids – Antiemetic Effects.
قراءة المصدر ↗ - NCI: Nausea and Vomiting Related to Cancer Treatment.
قراءة المصدر ↗ - ASCO Guideline: Cannabis and Cannabinoids in Adults With Cancer.
قراءة المصدر ↗ - Efficacy of Cannabinoids for the Prophylaxis of Chemotherapy-Induced Nausea and Vomiting: Systematic Review and Meta-analysis, 2025.
قراءة المصدر ↗