يُعد التصلب المتعدد مثالًا واضحًا على الدور المحدد الذي قد تؤديه بعض أدوية الكانابينويدات: تخفيف التشنج العضلي (spasticity) لدى بعض المرضى. ولا يعني ذلك أن القنب يشفي التصلب المتعدد أو يحل محل العلاج الذي يغيّر مسار المرض. تتعلق أفضل الأدلة بتركيبات معيارية من THC وCBD وبعرض محدد.
عندما تتعطل الإشارة بين الدماغ والعضلة
يرسل الدماغ إشارات عبر الأعصاب لتحريك الأطراف، وتحاط ألياف عصبية كثيرة بغلاف عازل يدعى الميالين. في التصلب المتعدد يسبب نشاط مناعي ضررًا في الميالين وبنى عصبية أخرى داخل الجهاز العصبي المركزي. قد تظهر تغيرات حسية وضعف ومشكلات رؤية وتعب وألم واضطراب توازن وتشنج عضلي، بدرجات تختلف بين المرضى.
ما المقصود بالتشنج العضلي؟
هو نوع من زيادة توتّر العضلات تزداد فيه مقاومة العضلة للتمطيط السلبي عادةً كلما ازدادت سرعة الحركة. وقد يصاحبه تيبّس أو تقلصات لا إرادية أو تشنجات وصعوبة في الحركة. وقد يعيق النوم والمشي والجلوس والاغتسال وارتداء الملابس. تكمن المشكلة غالبًا في التحكم العصبي بالعضلة، وليس في العضلة وحدها.
مستقبل CB1 وتنظيم الحركة
يوجد CB1 في شبكات الدماغ المنظمة للحركة وإفراز النواقل العصبية. وقد يؤدي تنشيطه إلى تغيير التوازن بين الإشارات المنبّهة والمثبّطة، وهو تفسير بيولوجي معقول لدراسة تأثير الكانابينويدات على النشاط العصبي المفرط المرتبط بالتشنج.
مستقبل CB2 والجهاز المناعي
يتضمن التصلب المتعدد أيضًا عمليات مناعية داخل الجهاز العصبي المركزي. يشارك CB2 في الإشارات المناعية والالتهابية، لذا يحظى بالاهتمام البحثي. لكن التأثير على آلية مناعية في المختبر لا يثبت أن القنب يوقف تطور المرض. الأدلة السريرية الأقوى تتعلق بتخفيف الأعراض.
ما دواء نابكسيمولز (Sativex)؟
Nabiximols رذاذ للفم مشتق من القنب، يُباع باسم Sativex في بعض البلدان، ويحتوي تقريبًا على نسبة 1:1 من THC وCBD. تتعلق به دراسات كثيرة حول التشنج في التصلب المتعدد. ولا يمكن افتراض أن تدخين أي صنف من القنب أو استعمال زيت مختلف يعطي النتائج نفسها.
ماذا تقول المراجعات المنهجية؟
شملت مراجعة كوكرين (Cochrane) المنشورة عام 2022 ما مجموعه 25 تجربة عشوائية و3763 مشاركًا، واستنتجت أن nabiximols يزيد على الأرجح احتمال حدوث تحسن ذي معنى في التشنج بحسب تقارير المرضى مقارنةً بالدواء الوهمي. وفي تحليل لخمس تجارب، قُدّرت نسبة من أبلغوا عن انخفاض شدة التشنّج بنسبة 30% على الأقل بنحو 50% مع العلاج بالكانابينويدات، مقابل 29% مع الدواء الوهمي خلال 6–14 أسبوعًا. كما وجدت مراجعة تحليلية في 2024 شملت 31 دراسة تحسنًا في مؤشرات التشنج، وكان nabiximols أكثر المستحضرات دراسةً. الفائدة محتملة لدى بعض المرضى، وليست مضمونة للجميع.
لماذا يشعر المريض بتحسن أكبر مما يظهر في الفحص؟
قد يقل التيبّس أو التشنج الليلي أو الألم، وقد يتحسن النوم والتحرك بسهولة. لا يقيس فحص مقاومة العضلة كل جوانب هذه التجربة. لذلك تهم تقارير المرضى إلى جانب القياسات السريرية والأعراض الجانبية.
هل يعالج القنب التصلب المتعدد نفسه؟
لا توجد أدلة سريرية تجيز استبدال العلاجات المعدّلة لمسار التصلب المتعدد بالقنب. تهدف تلك الأدوية إلى خفض نشاط المرض الالتهابي أو الانتكاسات أو الآفات الجديدة. أما الكانابينويدات المستخدمة للتشنج فتهدف إلى تخفيف عرض معين، ولا ينبغي الخلط بين تحسّن الأعراض وإيقاف تقدم المرض.
وماذا عن الألم العصبي؟
يمكن أن يصاحب المرض ألم عصبي، وتؤثر الكانابينويدات في مسارات الألم. لكن مراجعة Cochrane وجدت أن الأدلة بشأن تحسن الألم العصبي المزمن أقل يقينًا من الأدلة المتعلقة بالتشنج. لا تنتقل نتائج عرض واحد تلقائيًا إلى عرض آخر.
وماذا عن التعب؟
لا توجد أدلة كافية على أن القنب يعالج التعب المرتبط بالتصلب المتعدد أو يزيد الطاقة. وقد يسبب THC نفسه النعاس. قد يتحسن النشاط النهاري عند من ينام أفضل بعد تخفيف التشنج، بينما يشعر غيره بمزيد من التعب بسبب الدواء.
الآثار الجانبية ومدى التحمل
تشمل الآثار المبلغ عنها الدوار والنعاس والإحساس بالسُّكر وضعف التركيز والغثيان وجفاف الفم والضعف. وقد يزيد استعمال الكانابينويدات قليلًا احتمال إيقاف العلاج بسبب الأعراض الجانبية. ولمن يعاني أصلًا من اضطراب التوازن، لا تكون زيادة خطر السقوط مقابل تخفيف التشنج نتيجة جيدة بالضرورة.
أهمية نسبة THC إلى CBD والجرعة
ينشّط THC مستقبل CB1 بصورة أكثر مباشرة، وقد يغيّر CBD بعض خصائص التأثير لكنه لا يلغي تأثير THC بالضرورة. يوفر nabiximols نسبة ثابتة نسبيًا، بخلاف أصناف القنب النباتي ودُفعات إنتاجه المختلفة. ليست الجرعة الأعلى دائمًا أفضل إذا أدت إلى الدوار أو النعاس أو عدم الثبات.
الخلاصة
قد تخفف أدوية قائمة على الكانابينويدات معيارية محددة التشنج المرتبط بالتصلب المتعدد لدى بعض المرضى، استنادًا إلى تجارب ومراجعات سريرية معتبرة. تختلف الاستجابة وتوجد آثار جانبية. وليس القنب علاجًا مثبتًا لشفاء المرض أو بديلًا للعلاج المعدّل لمساره؛ المعيار المهم هو تحسين الوظيفة اليومية بصورة آمنة.
المصادر العلمية
- Cochrane Review: Cannabis and cannabinoids for symptomatic treatment for people with multiple sclerosis.
عرض المصدر ↗ - Azadvari M, et al. Cannabinoids for spasticity in patients with multiple sclerosis: systematic review and meta-analysis. 2024.
عرض المصدر ↗ - Nabiximols as Add-On Treatment for MS Spasticity: systematic review and meta-analysis.
عرض المصدر ↗