الألم العصبي هو الألم الناجم عن إصابة أو مرض يصيب الجهاز العصبي المسؤول عن الإحساس. يُعد من المجالات التي دُرست فيها الكانابينويدات بكثرة؛ فهناك تفسير بيولوجي محتمل ودراسات بشرية مضبوطة تشير إلى تحسّن محدود لدى بعض المرضى. لكن الاستجابة تختلف، والمنتجات ليست متساوية، والآثار الجانبية مهمة.
عندما يختل جهاز الإنذار نفسه
تخيّل جهاز إنذار يحذّر من دخول شخص غريب. ماذا لو بدأ بالعمل بلا سبب خارجي؟ في الألم الناجم عن إصابة الأنسجة تنقل الأعصاب إشارات تحذيرية عن الضرر، أما في الألم العصبي فقد تتضرر الأعصاب الناقلة للإحساس نفسها، فتُنتج إشارات غير طبيعية حتى من دون إصابة جديدة.
كيف يشعر المريض بالألم العصبي؟
قد يوصف بأنه حرقان أو صدمات كهربائية أو وخز أو تنميل أو إحساس بالإبر أو ألم بسبب البرد أو حساسية شديدة للمس. وقد تصبح ملامسة غطاء السرير مؤلمة. تسمّى ظاهرة الألم الناتج عن منبّه لا يسبب الألم عادةً، مثل اللمس الخفيف، الألودينيا.
ما أسبابه؟
قد يحدث مع اعتلال الأعصاب السكري، أو إصابة العصب بعد الجراحة، أو الإصابات، أو الهربس النطاقي، أو إصابة الحبل الشوكي، أو التصلب المتعدد، أو بعض أدوية العلاج الكيميائي، أو ضغط جذور الأعصاب. يجمع هذه الحالات خلل في مسارات نقل الإحساس.
لماذا يصعب علاجه؟
قد لا يكون مصدر الخلل في الموضع الذي نشعر فيه بالألم. وقد تتغير طريقة معالجة الإشارات في الحبل الشوكي والدماغ بمرور الوقت، فيصبح الجهاز العصبي أكثر حساسية وتتضخم الاستجابة. لذلك لا تكفي دائمًا معالجة الالتهاب الموضعي وحده.
لماذا نهتم بنظام الكانابينويد الداخلي؟
توجد مستقبلات الكانابينويدات في الأعصاب الحسية وعقد الجذور العصبية والحبل الشوكي ومناطق الدماغ التي تعالج الألم. وأظهرت تجارب تغيّرات في مستويات الكانابينويدات الداخلية والمستقبلات بعد إصابة الأعصاب. يدل ذلك على دور محتمل للتنظيم الطبيعي، لكنه لا يثبت تلقائيًا فعالية أي منتج من القنب لدى الإنسان.
مستقبل CB1 ونقل الإشارات العصبية
قد يؤدي تنشيط CB1 إلى خفض إفراز بعض النواقل العصبية، وبالتالي تقليل شدة انتقال إشارات الألم أو تغيير معالجتها. لكن تخفيف الإشارة لا يعني بالضرورة إصلاح العصب المتضرر.
مستقبل CB2 والمناعة والالتهاب
قد تصاحب إصابة العصب عمليات التهابية يشارك فيها الجهاز المناعي والخلايا الدبقية الصغيرة. يرتبط CB2 بتنظيم الخلايا المناعية وبعض الوسائط الالتهابية؛ لذلك يبحث العلماء في دور CB1 العصبي ودور CB2 المناعي معًا.
ماذا أظهرت الدراسات على البشر؟
سجّلت بعض التجارب العشوائية المضبوطة انخفاضًا في الألم لدى مجموعات من المرضى الذين تلقوا مستحضرات تحتوي على THC، بما فيها القنب المستنشق بالتبخير، مقارنةً بالدواء الوهمي. وشملت الدراسات آلامًا عصبية مركزية ومحيطية وآلامًا بعد الإصابات أو العمليات الجراحية. لكن لا تكفي تجربة منفردة لاستخلاص حكم عام.
وماذا تقول المراجعات المنهجية؟
راجعت الوكالة الأمريكية لأبحاث الرعاية الصحية وجودتها (AHRQ) في تحديث عام 2024 عددًا من التجارب، كان جزء كبير منها حول الألم العصبي. وُجد تحسن متوسط صغير مع تركيبات محددة من THC وCBD، إلى جانب زيادة الدوار والنعاس والغثيان. لذلك لا يصح القول إن القنب يزيل الألم العصبي؛ الأدق أنه قد يمنح بعض المرضى تخفيفًا محدودًا مع آثار جانبية محتملة.
لماذا قد يكون التحسن المحدود مهمًا؟
قد يساعد التخفيف الجزئي على النوم والحركة والعمل والعودة للأنشطة اليومية. لا تقاس فائدة علاج الألم المزمن بدرجة الألم وحدها؛ فالوظيفة ونوعية الحياة مهمتان أيضًا.
THC أم CBD؟
جاءت إشارات الفعالية السريرية غالبًا من مستحضرات تحتوي على THC، أحيانًا مع CBD. أما CBD الفموي وحده فلم يُظهر خفضًا متّسقًا للألم في مراجعة AHRQ. وهذا لا يعني انعدام فائدته في جميع الظروف، لكنه لا يبرّر الادعاء بأن كل زيت CBD علاج مثبت للألم العصبي.
لماذا ليست الجرعة الأعلى أفضل دائمًا؟
قد تزيد الجرعات المرتفعة الدوار والنعاس وضعف الانتباه والذاكرة قصيرة المدى والتوازن. الهدف هو تحقيق توازن مقبول بين الفائدة والقدرة على العمل والحياة اليومية، مع إشراف طبي مناسب.
هل يُصلح القنب العصب المتضرر؟
لا يعني انخفاض الألم شفاء سبب الاعتلال العصبي. ولم يثبت عمومًا أن القنب يجدّد الأعصاب المصابة لدى البشر أو يعالج الاعتلال العصبي من جذوره. فالمصاب باعتلال الأعصاب السكري يحتاج إلى علاج السكري حتى لو خف الألم.
أنواع مختلفة من الألم العصبي
اعتلال الأعصاب بعد العلاج الكيميائي ليس مماثلًا لاعتلال السكري أو ألم ما بعد الحزام الناري أو إصابة الحبل الشوكي. وما زالت الدراسات غير كافية لمعرفة الفئات الأكثر استفادة. كما تتباين الدراسات في نسب THC إلى CBD وطريقة الاستعمال والتركيبة، وقد يصعب الحفاظ على التعمية عندما يشعر المشارك بتأثير نفسي واضح.
الخلاصة
لنظام الكانابينويد الداخلي دور بيولوجي معقول في مسارات الألم والتفاعل العصبي المناعي. وتشير تجارب بشرية إلى احتمال تخفيف متواضع لدى بعض مرضى الألم العصبي مع تركيبات معيّنة. لكن لا توجد أدلة عامة على الشفاء أو الاستجابة المضمونة أو تساوي المنتجات؛ ويجب أخذ الأعراض الجانبية والعلاج الأساسي وأهداف المريض العملية بجدية.
المصادر العلمية
- Chou R, et al. Living Systematic Review on Cannabis and Other Plant-Based Treatments for Chronic Pain: 2024 Update. AHRQ.
عرض المصدر ↗ - Wilsey B, et al. Low Dose Vaporized Cannabis Significantly Improves Neuropathic Pain.
عرض المصدر ↗ - Ware MA, et al. Smoked cannabis for chronic neuropathic pain: a randomized controlled trial.
عرض المصدر ↗ - The Endocannabinoid System and Pain.
عرض المصدر ↗ - International Association for the Study of Pain. Cannabinoids and Pain Position Statement.
عرض المصدر ↗