כאבי מחזור והמערכת האנדוקנבינואידית – האם לקנאביס יש מקום בדיסמנוריאה?

"כאבי מחזור הם נורמליים" – אבל עד גבול מסוים

נשים רבות חוות אי-נוחות בזמן המחזור.

אבל יש הבדל בין אי-נוחות לבין כאב שמאלץ אישה להישאר במיטה, להפסיד לימודים או עבודה, להקיא או להתקשות לתפקד.

לכאב מחזור קוראים:

Dysmenorrhea – דיסמנוריאה.

נהוג להבדיל בין:

דיסמנוריאה ראשונית – כאב מחזור ללא מחלה מבנית מזוהה.

לבין:

דיסמנוריאה שניונית – כאב שנובע ממצב כמו אנדומטריוזיס, אדנומיוזיס או מחלה גינקולוגית אחרת.

ההבחנה חשובה מאוד, משום שהטיפול והמשמעות שונים.

למה הרחם בכלל כואב בזמן המחזור?

אחד השחקנים החשובים ביותר הוא משפחה של חומרים בשם:

פרוסטגלנדינים.

כאשר רירית הרחם מתחילה להתפרק לפני ובמהלך הווסת, משתחררים פרוסטגלנדינים.

הם גורמים לשריר הרחם להתכווץ.

ההתכווצויות עוזרות לפנות את תוכן הרחם.

אבל כאשר רמת הפרוסטגלנדינים גבוהה, ההתכווצויות יכולות להיות חזקות וכואבות.

לכן NSAIDs עובדים

תרופות כמו ibuprofen ו-naproxen מעכבות את האנזימים COX שמשתתפים ביצירת פרוסטגלנדינים.

פחות פרוסטגלנדינים.

פחות התכווצות.

פחות כאב.

זו אחת הסיבות שתרופות ממשפחת NSAIDs נחשבות טיפול מרכזי בדיסמנוריאה ראשונית.

אבל לא כל אישה מגיבה מספיק.

ולא כל אישה יכולה או רוצה להשתמש בהן.

מכאן נובע העניין באפשרויות נוספות.

האם המערכת האנדוקנבינואידית משתתפת בכאב המחזור?

יש לכך בסיס ביולוגי סביר.

רכיבי ECS נמצאים:

באנדומטריום.

בשריר הרחם.

בעצבים תחושתיים.

ובמוח שמעבד כאב.

הביטוי של CB1, CB2 והאנזימים של אננדמיד משתנה לאורך המחזור.

לכן קיימת אפשרות שה-ECS משתתפת גם בוויסות תחושת הכאב ובהתנהגות הרחם בזמן הווסת.

הרחם עצמו מכיל מערכת קנבינואידית

ב-myometrium – שכבת השריר של הרחם – תוארו רכיבים כמו CB1, FAAH ו-NAPE-PLD.

המשמעות היא שקנבינואידים יכולים, לפחות תאורטית, להשפיע לא רק על תפיסת הכאב במוח אלא גם על פעילות מקומית ברחם.

אולם "יכול להשפיע" עדיין אינו אומר שאנחנו יודעים כיצד להשתמש בזה קלינית.

כאב המחזור עובר דרך מערכת העצבים

התכווצות הרחם והירידה הזמנית בזרימת הדם לרקמה מפעילות סיבי כאב.

האות עובר דרך חוט השדרה למוח.

CB1 נמצא לאורך מערכת הכאב הזו.

לכן THC עשוי תאורטית להפחית את עוצמת האות או לשנות את האופן שבו המוח מפרש אותו.

זהו אותו מנגנון בסיסי שראינו בפרקים על כאב כרוני.

אז האם קנאביס הוכח לכאבי מחזור?

כאן מגיעה ההפתעה.

למרות ההיסטוריה הארוכה של שימוש בקנאביס לכאב גינקולוגי ולמרות השימוש הנרחב כיום, אין עדיין בסיס גדול של מחקרים אקראיים איכותיים שמתמקדים בדיסמנוריאה ראשונית.

סקירות בתחום הכאב הגינקולוגי מדגישות שוב ושוב שהמחקר הקליני המבוקר עדיין דל, ורוב המידע האנושי מגיע מאנדומטריוזיס, כאב אגני כרוני וסקרים.

זו נקודה חשובה מאוד

לפעמים אפשר למצוא ברשת משפטים כמו:

"קנאביס הוכח כיעיל לכאבי מחזור."

זה ניסוח חזק מדי.

מה שיש לנו הוא:

מנגנון ביולוגי סביר.

מחקרים כלליים על קנבינואידים וכאב.

דיווחים של נשים.

נתונים ממחלות גינקולוגיות כואבות אחרות.

אבל לא סדרה גדולה של RCTs איכותיים שמוכיחה יעילות בדיסמנוריאה ראשונית.

ומה מספרות נשים בפועל?

בסקרים על שימוש בקנאביס לכאב גינקולוגי, נשים מדווחות על שימוש להקלה על:

כאבי מחזור.

כאב אגני.

כאב הקשור לאנדומטריוזיס.

שינה.

ותסמינים נוספים.

הדיווחים האלה תומכים בכך שקיים signal שכדאי לחקור.

אבל שוב, סקר אינו ניסוי.

חשוב במיוחד לא לפספס אנדומטריוזיס

אישה שאומרת:

"תמיד היו לי כאבי מחזור נוראיים"

יכולה למעשה לסבול מאנדומטריוזיס או מאדנומיוזיס.

אם THC מפחית את הכאב, היא עשויה להמשיך להשתמש בו במשך שנים.

אבל המקור לכאב עדיין קיים.

לכן שיכוך כאב לא צריך להפוך למסכה שמונעת להבין מדוע הכאב קיים.

מה ההבדל בין דיסמנוריאה ראשונית לאנדומטריוזיס?

בדיסמנוריאה ראשונית, הכאב קשור במידה רבה לפרוסטגלנדינים ולהתכווצויות הרחם ללא פתולוגיה מבנית ידועה.

באנדומטריוזיס קיימים בנוסף:

נגעים.

דלקת.

עצבוב של הנגעים.

פיברוזיס.

ולעתים sensitization מרכזי.

לכן גם אם קנבינואידים עוזרים לשני המצבים, ייתכן שהם עושים זאת במנגנונים שונים.

ומה לגבי CBD?

CBD מושך עניין משום שאינו יוצר את ה-high האופייני ל-THC.

הוא יכול להשפיע על מסלולי דלקת וכאב.

אבל אין כיום בסיס קליני חזק שמאפשר לקבוע ש-CBD לבדו הוא טיפול מוכח לכאבי מחזור.

המנגנון אפשרי.

ההוכחה עדיין חסרה.

ומה לגבי THC?

ל-THC יש בסיס טוב יותר מבחינת השפעה ישירה על CB1 ומסלולי כאב.

אבל איתו מגיעות גם תופעות אפשריות:

סחרחורת.

ישנוניות.

שינוי בקשב.

פגיעה זמנית בזיכרון.

חרדה אצל חלק מהנשים.

והשפעה על נהיגה ותפקוד.

כאשר מדובר בטיפול שחוזר בכל חודש, בטיחות ארוכת טווח הופכת חשובה במיוחד.

האם שימוש רק יום-יומיים בחודש שונה משימוש יומי?

בהחלט ייתכן.

השימוש בקנאביס בדיסמנוריאה יכול להיות שונה מאוד מטיפול בכאב כרוני.

אישה מסוימת עשויה להזדקק לטיפול רק במהלך 24–48 השעות הקשות של הווסת.

אחרת עם אנדומטריוזיס עלולה לסבול מכאב כמעט כל יום.

התדירות משנה:

את הסיכון לסבילות.

את הסיכון לתלות.

את החשיפה הכוללת ל-THC.

ואת פרופיל תופעות הלוואי.

זו אחת השאלות שמחקר עתידי צריך לבחון.

ואיפה נכנסת מערכת הרבייה עצמה?

כאן צריך לזכור משהו חשוב מהמאמר הראשון בפרק.

ה-ECS אינה רק מערכת כאב.

היא משתתפת גם ב:

ביוץ.

תפקוד השחלה.

השרשה.

והריון מוקדם.

לכן אצל אישה שמנסה להרות, השאלה אינה רק האם THC מפחית את הכאב.

צריך לחשוב גם על ההשפעה האפשרית של קנבינואידים חיצוניים על הרבייה.

למה יש כאן פוטנציאל למחקר טוב במיוחד?

דיסמנוריאה היא מצב מחזורי וצפוי יחסית.

זה מאפשר מבחינה מחקרית לבצע ניסויים שבהם אותה אישה מטופלת במחזורים שונים:

פעם בקנבינואיד.

ופעם בפלצבו.

ולמדוד:

כאב.

שימוש במשככי כאבים.

יכולת לעבוד.

שינה.

דימום.

ותופעות לוואי.

מחקרים כאלה יכולים לתת תשובה הרבה יותר ברורה מזו שיש כיום.

ומה נרצה לדעת?

לא רק:

"האם זה מוריד כאב?"

אלא גם:

כמה מהר ההשפעה מתחילה?

כמה זמן היא נמשכת?

THC או CBD?

איזה יחס ביניהם?

שאיפה או מתן פומי?

האם ניתן להפחית NSAIDs?

והאם יש תת-קבוצה מסוימת שמגיבה טוב במיוחד?

השורה התחתונה

למערכת האנדוקנבינואידית יש בסיס ביולוגי ברור במערכת הרבייה הנשית ובמסלולי הכאב.

לכן הרעיון שקנבינואידים עשויים להשפיע על כאבי מחזור הוא הגיוני ומגובה במנגנונים מוכרים.

נשים גם משתמשות בקנאביס בפועל לכאב גינקולוגי ומדווחות לעיתים על הקלה.

אבל נכון להיום חסרים מחקרים אקראיים איכותיים שמתמקדים במיוחד בדיסמנוריאה ראשונית.

לכן המשפט המדעי הנכון הוא:

קנאביס הוא כיוון מחקר מעניין ומבטיח לכאבי מחזור, אך עדיין אינו טיפול שהיעילות והמינון שלו הוכחו היטב בדיסמנוריאה.

וחשוב לא פחות:

כאבי מחזור קשים אינם משהו שצריך אוטומטית "לכסות" במשכך כאבים.

לפעמים הם הסימן הראשון לכך שמתחת לפני השטח קיימת מחלה כמו אנדומטריוזיס.